安全输血流程及注意事项

 

1.  临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清利害关系后，签署《输血治疗同意书》，由护士核对患者资料、原始血型、Rh血型后采集防凝血样送输血科备血。血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过7天者，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。

 

2. 护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。

        (1)患者姓名、科室、病房、床号、血型；

   (2)献血者姓名、血液编号、血型;

   (3)血液容量、采集日期、有效期；

   (4 )血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。(5)交叉配血试验结果；以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。

 

3.血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15～20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。

 

来源：天使驿站

 

4.输血前由两名护士对以上第二条核对内容再次核对无误后备输。

 

5.至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识（如果有时）。

 

6. 核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。

 

7. 输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。如输注不同供血者的血，应用生理盐水冲净输血器后，在输注另外一袋血液。

 

8.输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁形消毒处理。

 

9.若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。

 

10.血液为特殊制品，如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。

 

11.输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。若有输血不良反应，应在处理不良反应的同时填写反应卡反馈给输血科，由输血科按照《临床输血技术规范》处理；若无不良反应，将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永久保存。

 

一般病人用血 :

 

1.当班护士协助医师向病人解释，做好输血前的“九项”检查工作；

 

2.将血交叉申请单与贴好标签的试管携至病人床边核对“4项”内容后，采血标本5～6ml；

 

3.将“4单”及血标本一起送到血库与血库人员核对、双签名；

 

4.交叉配血完成后，由当班护士与血库人员共同核对“九项”、双签名后领回血液；

 

5.输血时，两名医护人中携带病历到病人床边核对“九项”后，方能输血。调整滴数10～15滴/min，并向病人或家属交待输血注意事项；

 

6.填写护理记录单（内容包括：输血时间、血型、与谁核对等）并签名；

 

7.观察约10min后根据病情调整滴数；

 

8.随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师处理，并做好记录；

 

9.输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入双层黄色污物袋内，并填写《护理记录单》（内容包括：血输完时间、有无输血反应、病人有无不适等）及《输血不良反应回报单》签名；

 

10.将贮存血袋的污物袋和《输血不良反应回报单》一同送到血库（夜班护士次日下班后将血袋送到血库），核对、双签名；

 

11.血袋在血库封存1天后，临床未反馈输血异常情况，送焚化炉清点后焚烧，并双签名。

 

急诊病人用血：

 

1.当班护士电话通知血库人员；

 

2.血库人员到病房与当班护士一起核对后采集血交叉标本；

 

3.血库人员严格交叉配血后，将配血报告单送到病区，与当班护士核对后，双签名；

 

4.同“一般病人输血”步骤5～11；

 

5.病人抢救结束后补办相关手续。

 

输血相关知识

 

1、输血前的九项检查内容：

   ALT、HBsAg、抗HBs抗体、HBeAg、抗HBe抗体、抗HBc抗体、HCV、HIV1/2、梅毒；

 

2、核对4项内容包括：姓名、年龄、床号、住院号；

 

3、四单内容：《临床输血申请单》、《血型检查申请单》、《交叉配血申请单》、《受血者输血前全套检查申请单》；

 

4、查对九项内容：姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型、配血报告、血液

 

各种成分血的输注特点

 

1.  悬浮红细胞:   

 

输注前需将血袋反复颠倒次，使红细胞与添加剂充分混合，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免出现越输越慢的现象。严格掌握输血速度，一般情况下5～10ml/min;输血时严格遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢（2ml/min），并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。不论什么情况一袋血需在4h内输完。若因故未能及时输用，需放置在4℃冰箱中保存。

 

2.  洗涤红细胞:  

 

主要用于自身免疫性贫血的病人，血中存在种抗体，血型鉴定及交叉配血困难，如需输血可建议输洗涤红细胞，以清除部分抗体，减少输血反应。护理人员要注意，洗涤红细胞是开放性制备的，应尽快输注，因故不能及时输注，只能在4℃冰箱内保存24h。

 

3.  血小板: 

 

输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤，摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。血小板的功能可随时间的延长而降低，故应尽快输用，若因故未能及时输用，应在常温下放置，每隔10min轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。

 

4.  新鲜冰冻血浆: 

 

使用前于37℃水浴融化，肉眼观察应为淡黄色半透明液体，如发现颜色异常或絮状物不能输用。融合后的新鲜冰冻血浆应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性，若因故未能及时输用，可在4℃冰箱内暂存，不能超过24h，更不可再冰冻保存。