物理降温的方法有几种？

• 一、冰袋使用法。
• 二、冰枕、冰帽使用方法。
• 三、冷湿敷法。
• 四、温水、乙醇擦浴法。

冷疗的目的

• 1.降温。
• 2.局部消炎。
• 3.减轻充血和出血。
• 4.控制炎症扩散。

降低体温的机理：

•    冷，直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用使体温降低。
• 适用于高热、中暑患者。

局部消炎作用的机理：

•   冷疗可使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，从而限制炎症的扩散。
• 适用于炎症早期。

减轻充血和出血：

• 冷疗可使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血；同时冷疗还可使血流减慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。
• 适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。

减轻疼痛的机理：

• 冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，减低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时冷疗使血管收缩，毛细血管通透性降低，渗出减少，从而减轻由组织肿胀压迫神经末梢所引起的疼痛。
• 适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。

冷疗的禁忌有以下几个方面：

• 1.血液循环障碍：常见于大面积组织受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等患者，因循环不良，组织营养不足，若使用冷疗，进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死
• 2.慢性炎症或深部化脓性病灶：因冷疗使局部血流减少，妨碍炎症的吸收。
• 3.组织损伤、破裂或有开放性伤口处：因冷疗可降低血液循环，增加组织损伤，而且影响伤口愈合，尤其是大范围组织损伤，应禁止用冷疗。
• 4.对冷过敏：对冷过敏者使用冷疗可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉筋挛等过敏症状。
• 5.慎用冷疗法的情况：如昏迷、感觉异常、年老体弱、婴幼儿、关节疼痛、心脏病、哺乳期产妇账奶等应谨慎使用冷疗法。

冷疗的禁忌部位：

• 1.心前区：用冷可导致反射性心率减慢心
• 房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。
• 2.枕后、耳后、阴囊处：用冷易引起冻伤。
• 3.腹部：用冷易引起腹泻。
• 4.足底：用冷可导致反射性末梢血管收缩
• 影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

操作方法

• 冰袋：
• 目的：降温、止血、镇痛、消炎。
• 操作前准备：
• 1.评估患者并解释
• 评估：患者的年龄、病情、意识、体温、治疗情况、局部皮肤状况、活动能力和合作程度。
• ‚解释：向患者及家属解释使用冰袋的目的、方法、注意事项及配合要点。
• 2.患者的准备
• 了解冰袋使用的目的、方法、注意事项及配合要点。
• ‚体位舒适、愿意合作。
• 3.护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
• 4.用物准备：
• 治疗盘内备：冰袋、布套、毛巾。
• ‚治疗盘外：冰块、脸盆及冷水、勺、手消毒液。
• 5.环境准备：适宜温度，酌情关闭门窗，避免对流风直吹患者。

操作步骤：

• 1.准备冰袋
• 备冰：将小冰块放入盆内用冷水冲去棱角。避免棱角引起患者不适及损坏冰袋。
• ‚装袋：将冰块装袋至½ -⅔满。便于冰袋与皮肤接触。
• ƒ排气：排出冰袋内空气并夹紧袋口。空气可加速冰的融化，且无法与皮肤完全接触，影响治疗效果。
• ④检查：用毛巾擦干冰袋，倒提，检查冰袋有无破损、漏水。将冰袋装入布套，避免冰袋与患者皮肤直接接触。，

注意事项

• 1.随时观察、检查冰袋有无漏水、是否夹紧。如冰块融化后应及时更换，保持布袋干燥。
• 2.观察用冷部位的局部情况，皮肤的色泽，防止冻伤，倾听患者主诉，如有异常立即停止用冷。
• 3.如为了降温，冰袋使用后30分钟需测体温，当体温降至39℃以下，应取下冰袋，并在体温单上做好记录.

• 2.核对：携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名。
• 3.放置位置：高热降温患者，置冰袋于前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部两侧、腋窝、腹股沟等）；扁桃体摘除术后冰囊置于颈前额下。放置前额时，应将冰袋悬吊在支架上，以减轻局部压力，但冰袋必须与前额皮肤接触。
• 4.放置时间：不超过30分钟。以防产生继发效益。
• 5.观察：效果与反应。如局部皮肤出现发紫，麻木感，则立即停止使用
• 6.操作后的处理：撤去治疗用物，协助患者取舒适体位，整理床单位，对用物进行处理。将冰袋内水倒空，倒挂晾干，吹入少量的空气，夹紧袋口备用，布袋送洗。
• 7.洗手、记录：记录用冷的部位、时间、效果、反应。

健康教育

• 1.向患者及家属介绍使用冰袋的目的、作用及正确的使用方法。
• 2.向患者及家属说明使用冰袋的注意事项及应达到的治疗效果。

温水擦浴或乙醇擦浴

• 目的：用过全身用冷的方法，为高热患者降温。
•   乙醇是一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热量，而且乙醇还具有使血管扩张的作用，因而散热能力较强。

操作前准备

• 1.评估患者并解释
• .评估：患者的年龄、病情、体温、意识、治疗情况、有无乙醇过敏史、皮肤状况、活动能力、合作程度及心理反应。
• ‚.解释：向患者及家属解释温水擦浴或乙醇擦浴的目的、方法、注意事项及配合要点。

  2.患者的准备

• .了解温水擦浴或乙醇擦浴的目的、方法、注意事项及配合要点。
• ‚.体位舒适，愿意合作。按需排尿。

• 3.护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
• 4.用物准备：

• .治疗盘内备：大毛巾、小毛巾、热水袋及套、冰袋及套。
• ‚.治疗盘外备：脸盆内盛放32—34℃温水，⅔满或盛放30℃,25％—35％乙醇200~300ml，手消毒液，治疗车。必要时备干净衣裤、屏风、便器。

5.环境准备：调节室温，关闭门窗，必要时窗帘或屏风遮挡。

操作步骤：

• 1.携至用物到患者床旁，核对患者床号、姓名。确认患者。
• 2.松开床尾盖被，协助患者脱去上衣，便于擦洗。
• 3.冰袋置头部，热水袋置足部。（头部置冰袋，以助降温并防止头部充血而置头痛；热水袋置足部，以促进足底血管扩张而减轻头部充血，并使患者感到舒适）。

4.擦浴：

• .方法：脱去衣服，大毛巾垫擦拭部位下，小毛巾侵入温水或乙醇中，拧至半干，缠与手上成手套状，以离心方向擦浴，擦浴毕用大毛巾擦干皮肤。保护床单，毛巾套擦浴有舒适感。
• ‚.顺序
• 双上肢：患者取仰卧位，按顺序擦拭：
• 颈外侧→肩→肩上臂外侧→前臂外侧→手背。擦拭至腋窝、肘窝、手心处稍用力并延长停留时间，以促进散热。
• 侧胸→腋窝→上臂内侧→前臂内侧→手心。
• 腰背部：患者取侧卧位，从
• 颈下肩部→臀部，擦拭毕穿好衣服。
• 侧胸→腋窝→手臂内侧→前臂内侧→手心。
• 腰背部：患者取侧卧位，从颈下肩部→臀部，擦拭毕，穿好上衣。

双下肢：患者取仰卧位，按顺序擦拭：

a.外侧：髂骨→下肢外侧→足背。

b.内侧：腹股沟→下肢内侧→内踝。

c.后侧：臀下→大腿后侧→腘窝→足跟。

• 擦至腹股沟、腘窝处稍用力并延长停
• 留时间，以促进散热。
• ƒ时间：每侧（四肢、背腰部）3分
• 钟，全过程20分钟以内。

 5.观察：

• 患者有无出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常。如有异常，停止擦浴，及时处理

6.操作后处理

• 擦拭毕，取下热水袋，根据需要更换衣裤，协助患者取舒适体位。
• ‚整理床单位，开窗，拉开窗帘或撤去屏风

用物处理后备用，

 7.洗手、记录：记录时间、效果、反应。

• 擦浴后30分钟测量体温，若低于39℃，取下头部冰袋，降温后体温，记录在体温单

注意事项：

• 1.擦浴过程中，注意观察局部皮肤情况及患者反应。
• 2.胸前区、腹部、后颈、足底为 擦浴的禁忌部位。新生儿及血液病高热患者禁用乙醇擦浴。
• 3.擦浴时，以拍拭方式进行，避免用摩擦方式，因摩擦易生热。

健康教育

• 1.向患者及家属解释全身降温的目的、作用、方法。
• 2.向患者及家属解释说明全身降温应达到的治疗效果。 

 中心医院护理部主任 张伟华